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关注新生儿健康-新生儿黄疸
发布时间:2021-04-19 11:13:03| 浏览次数:

 新生儿黄疸是什么?

医学上把未满月(出生28天内)宝宝出现的黄疸,称之为新生儿黄疸,主要症状为皮肤、黏膜、巩膜发黄,宝宝食欲不振、不安躁动,体温可能也会有所上升。
新生儿黄疸是新生儿中一种很常见的疾病,临床上约有85%的足月儿及绝大多数早产儿在出生后一周内出现黄疸。新生儿黄疸主要是因为新生儿的肝脏功能发育不完善,胆红素代谢异常,血中的胆红素浓度升高引起的一种疾病,具体又可以分为生理性黄疸和病理性黄疸。

根据我们肉眼的观察,足月儿中有60%,早产儿约80%可见黄疸。有的轻微,只需动态观察,不需特殊治疗;有的则很重,甚至需要立即换血治疗。 
所以对于黄疸的孩子,尤其是一周之内的孩子,医生治疗黄疸不是因为皮肤黄影响美观,而是担心胆红素进入大脑引起胆红素脑病,影响智力及听力。

 新生儿皮肤黄染的原因 

当宝宝还是胎儿的时候,靠胎盘供应血和氧气,脱离了母体,宝宝开始用自己的肺来呼吸,获得氧气,体内低氧的环境改变了,不再需要那么多的红细胞了,这时候胆红素就产生了,并且可能过剩。多余的胆红素无法通过没有发育成熟的酶系统来排出体外,跟着血液流动到宝宝的身体各处,反应到外部体征,就是宝宝的皮肤和巩膜变成了黄色。这种现象就叫做新生儿黄疸。

新生儿皮肤黄染的原因目前来说有三种,一种是生理性黄疸,一种是病理性黄疸,还有一种是母乳喂养相关性的黄疸,也就是我们原来总说的母乳性黄疸。

 ①  理性黄疸 

生理性黄疸可以不用特殊的关注,也不用特殊的治疗。

一般是生下来2-3天开始出现的,5-7天达到一个高峰期, 7-10天左右开始逐渐的下降,10-14天完全降到正常,早产的孩子可能会稍微延长一些到四周之内。
一般血清总胆红素足月儿不超过220.6umol/L(12.9mg/dl),早产儿不超过256.5umol/L(15mg/dl)。这两个数值是孩子是否需要住院治疗的一个临界线。
超出这个时间和黄疸程度的都是病理性黄疸,应该咨询医生。

  病理性黄疸 
早、高、快、长、直、反复,是病理性黄疸的诊断标准,也是需要去咨询医生的一个基本条件,并不是需要每一条都要达到,以下六条中只要有一条符合标准,就需要去医院咨询医生了。

 早 生理性黄疸大概两三天开始出现,如果我们宝宝生下来24小时之内就出现黄疸了,而且血清胆红素是超过6mg/dl,那么这种情况下它就出现特别早了。

 高 生理性黄疸足月儿一般要在220.6umol/L(12.9mg/dl),当它高于这个数值的时候,我们就认为它是新生儿高胆红素血症,是需要干预治疗的。早产儿因为它的肝肾功能代谢能力比较差一些,所以说它的允许范围是15 mg/dl,如果超过这个数值那么是需要治疗的。

 快 就是指血清胆红素值每天上升大于85 umol/L(5mg/dl),比如说很多宝宝第一天测的黄疸只有2、3挺好的正常的(刚才说了如果第一天大于6是高的),但是第二天一测变成10或者15了,像这样当它长得很快的时候,每天涨的速度大于5mg/dl,这种情况下也认为是有问题的,所以它才会长得那么快。

 长 是说黄疸持续的时间非常的长,早产的孩子超过了四周,足月的孩子超过了两周,在这种情况下孩子还有黄疸,那么就是病理性黄疸。

 直 宝宝血清的直接胆红素>26umol/L(1.5mg/dl)的时候,或者宝宝的大便颜色有点发白,像墙的白陶土一样的颜色,而不是正常的黄色的金灿灿的颜色的话,那么就需要注意是不是有胆汁淤积或者是胆道闭锁的问题了,这个是必须要去医院看病治疗的。

 反复 黄疸退了过了几天又出现了,退而复现或者说黄疸虽然不是特别高,但是越来越重越来越重,在一个进行性加重的一个过程,这种情况也是需要去医院治疗的。

 病理性黄疸的可能原因 

新生儿ABO血型不合溶血病:比如说妈妈是O型血,爸爸不是O型,是A型或者B型或者AB型,那么孩子又随了爸爸的血型,孩子是A型或者B型。他们就存在血型不合的基础了,在这个基础上如果有溶血了,新生儿溶血实验是阳性的,黄疸也特别高,就有可能会出现新生儿ABO血型不合溶血病,这个是必须住院治疗的。

RH血型不合溶血病:这也是血型不合的一个溶血病,溶血病是必须住院治疗的。

蚕豆病:也就是葡萄糖六磷酸脱氢酶缺陷,这是一个遗传病,在南方城市特别常见,比如广东、福建、广西,它的治疗其实是没有太好的效果的,我们只能避食。

新生儿感染:比如孩子有炎症,有肺炎肠炎这样的感染也会加重黄疸。

新生儿红细胞增多症:胆红素其实就是血里的红细胞破了,破坏之后会产生一系列的东西,它经过一系列的转化,最终变成黄疸了。那么所有能导致红细胞破坏的一些原因都有可能会加重黄疸,比如说刚才说的溶血、感染。

早产儿或足月儿喂养不当及胎粪排出延迟:不管是喂养还是别的什么原因导致红细胞破坏增多了,它经过一系列的反应之后都是通过尿或者大便排出去的,如果孩子排尿排便减少,那么胆红素就会在体内蓄积,也就会增加,让黄疸更加严重,增加高胆红素血症的几率。

胆道闭锁及原发性肝炎:就是刚才说的直接胆红素的比例明显的增高,大便是白色的,这种情况就需要注意胆道闭锁,或者有一些轻度的大便颜色偏淡,但是直接胆红素非常高也有可能是原发性的肝炎或者婴儿肝炎综合症等等。

母乳性黄疸:其实是病理性黄疸的一个特殊形式,但是因为最近相对来说发病率逐渐的增高,所以以下跟大家详细的解释一下什么是母乳性黄疸。

  母乳性黄疸 

因吃母乳新生儿发生黄疸称为母乳性黄疸,这是一种特殊类型的病理性黄疸。 

由于母乳中含有孕二醇激素,它可以抑制新生儿肝脏中葡萄糖醛酸转移酶的活力,致使血液中的胆红素不能及时进行代谢和排泄,于是血液中的胆红素浓度增加,出现新生儿皮肤和巩膜的黄染。

出现母乳性黄疸后,一般不会影响小儿的健康,也无发烧和食欲不好的症状。如及时停止喂母奶,黄疸大约在2-4天内减弱,6-10天内全部消失。 

母乳性黄疸一般是不会引起神经系统的损害的,而且对于母乳性黄疸也不用太紧张,一般停了母乳之后换用奶粉暂时替代一段时间黄疸就会逐渐的消退,也就可以继续母乳喂养了。

所以,母乳性黄疸不代表不能再喂母乳了,主要是我们让它的数值不要维持在特别高的水平就可以。

 如何判断黄疸的程度?

一般如果宝宝小腿都明显的黄了,那就提示黄疸非常的严重了,但是还不算最重;如果孩子的脚底板、手掌心都明显黄疸了,这种状况是相当相当严重的,就必须得尽快处理,前往医院让大夫查血的胆红素值。

其实很多孩子的黄疸一般情况下首先是从脸部开始的,沿面部逐渐的蔓延达到前胸、后背、腹部,逐渐的达到四肢,最终越过肘关节跟膝盖,然后达到手脚,手脚心黄了,眼珠子黄了,眼白变黄。

发展到最后这种情况属于相当相当严重的,那么没得商量,赶紧去医院,千万不敢在家里耽误。

总之,如果宝宝第1天就出现皮肤黄染了,那么我们就需要立刻去医院让医生诊断治疗。

如果足月儿生后2周,早产儿生后4周黄疸仍未消退,也是需需要去医院初步看一下是不是什么问题,或者黄疸消退后再次出现或加重时,也应该去医院就诊。

 黄疸的治疗及护理 

治疗

光照疗法:蓝光(425-475nm)的照射下胆红素结构转变,可以通过胆汁排泄到肠腔,通过大便排出,或者通过尿排出。 

换血疗法:是治疗高胆红素血症最迅速的方法,主要用于重症母婴血型不合的溶血病。 

药物治疗:酶诱导剂、益生菌、白蛋白、免疫球蛋白、中药治疗等。 

其他:抗感染、纠正酸中毒、供氧等。

护理

1、判断黄疸的程度。爸妈可以在自然光线下,观察新生儿皮肤黄染的程度,如果仅仅是面部黄染,为轻度黄疸;躯干部皮肤黄染,为中度黄疸;如果四肢和手足心也出现黄染,为重度黄疸。

2、观察大便颜色。如果大便成陶土色,应考虑病理性黄疸,多由先天性胆道畸形所致。如果黄疸程度较重、出现伴随症状或大便颜色异常应及时去医院就诊,以免耽误治疗。

3、尽早使胎便尽早排出。因为胎便里含有很多胆红素,如果胎便不排干净,胆红素就会经过新生儿特殊的肝肠循环重新吸收到血液里,使黄疸增高。

4、给新生儿充足的水分,小便过少不利于胆红素的排泄。

5、在黄疽期间要注意给予足够的糖水及热力,并保护好肝脏。

6、如果黄疽出现过早或消失过迟,或黄疸程度过重,或逐渐减轻后又再加重,婴儿精神不佳、吸奶少或拒奶等临床症状时,则属病理性黄疸,应及时去医院诊治。

 新生儿黄疸预防 

1、看父母血型。

妈妈是O型血,爸爸是A型血或者AB型血,新生儿出现黄疸的几率偏高。这种新生儿黄疸就是溶血性黄疸。溶血性黄疸最常见原因是ABO溶血,它是因为母亲与胎儿的血型不合引起的,以母亲血型为0、胎儿血型为A或B最多见。因此,父母血型是影响新生儿黄疸的主要因素。当然,爸妈也无须太过紧张,不是所有ABO系统血型不合的新生儿都会发生溶血。据报道新生儿ABO血型不合溶血的发病率为11.9%。

夫妻双方如血型不合(尤其母亲血型为O,父亲血型为A、B或AB),或者母亲RH血型呈阴性,需要定期做有关血清学和羊水检查,并在严密监护下分娩,以防止新生儿溶血症的发生。

2、注意饮食。

怀孕期间,孕妇要注意饮食有节,忌生冷的食物,也不要吃太饱或者让自己太饿,并忌烟酒和辛热之品,以防损伤脾胃。

3、多补充富含维生素C的蔬果。

如苹果、猕猴桃、西红柿等食物。

胆红素脑病:胆红素神经毒性引起相应的临床症状

一般情况下都是出现早期黄疸的孩子,三天之内的孩子出现黄疸导致胆红素脑病的几率是比较大的。

胆红素脑病分几个时期,以上表格把我们宝宝出现的一些情况、临床的表现还有持续的时间都列的非常清楚了。

我们在这个过程中只需要知道黄疸越早的孩子出现黄疸的程度越重,持续的时间越长,出现胆红素脑病的风险就会越大。

 如何预防胆红素脑病?

  • 加强喂养,加强喂养,保证入量。

  • 动态观察,新生儿黄疸高峰时间5-7天,先体格检查,目测胆红素,若升高,及时去医院。

  • 每天监测胆红素,甚至每天多次检测。

  • 随时观察,随时检查,随时治疗。

及早筛查出病理性黄疸十分重要。以往临床采用静脉血清胆红素浓度为判断指标,这不仅费时、费力,受条件限制不易普及,而且难以及时发现及早防治,容易贻误治疗的最佳时间。

经皮黄疸测试仪的出现就解决了这一问题

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病理性黄疸的可能原